XX镇卫生院严重精神障碍患者管理工作计划5篇

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篇一：XX镇卫生院严重精神障碍患者管理工作计划

　坪坝乡 2015 年重性精神病工作计划

　重性精神病主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病和心理障碍，根据《关于做好全国重性精神病人排查工作》等文件规定及要求，结合我院的实际情况，为降低精神疾病对我辖区居民、家庭甚至是对社会的影响，帮助病人解除疑惑、平复心情、减少滋事，尽可能达到康复的目的。针对 2014 年存在具体问题进行具体整改，同时对接下来的工作做进一步的梳理，现将计划拟定如下：

　1、建立健全相关工作小组，全面梳理线索，理出排查名单

　我中心已建立了重性精神病工作小组，完成我中心管理辖区范围内的已明确诊断并接受了治疗、救助的重性精神病患者的梳理，列入系统管理名单，建立健康档案，同时还要与辖区居委会、派出所、村委员会、村医建立联系网，使建网率达到 100%。

　2、进行个案管理

　在疾病预防控制中心及精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者正确服药，向患者家庭成员提供护理指导，开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。

　3、定期随诊患者情况，消除安全隐患

　采取打电话、上门、病人到我中心等随诊方式，及时填写随访记录表，对患者进行评定，提供信息指导和心理辅导，帮助患者树立良好的生活观，使他们更好的融入到社区生活中。对被评【2016 年重性精神病工作计划】

　高风险等级、可能肇事或肇祸的患者，制定及时救助及时救治、及时服务、较好看护管理的措施，消除因收治、看护管理不力导致的安全隐患。

　4、加大培训宣传力度

　为进一步完善档案及随访的规范，通过讲座、宣传日、内部专业知识培训方式，让居民认识到精神病是可以得到更好的康复的，及让我中心工作人员真正的了解与认清重性精神病人资料的填写及进一步加强对重性精神病人的家庭护理知识。

　5、突发情况及时上报【2016 年重性精神病工作计划】

　根据相关文件的规定和要求，对病情出现严重、有肇事肇祸倾向、有严重药物副副反应、有自杀倾向等突发情况要及时与项目组取得联系、及时上报。

　坪坝乡卫生院

　 2015 年 1 月 20 日

　2016 年重性精神病工作计划(二)：下江镇 2015 年重性精神病工作计划

　下江镇 2015 年重性精神病工作计划

　重性精神病主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病和心理障碍，根据《关于做好全国重性精神病人排查工作》等文件规定及要求，结合我院的实际情况，为降低精神疾病对我辖区居民、家庭甚至是对社会的影响，帮助病人解除疑惑、平复心情、减少滋事，尽可能达到康复的目的。针对 2014 年存在具体问题进行具体整改，同时对接下来的工作做进一步的梳理，现将计划拟定如下：

　1、建立健全相关工作小组，全面梳理线索，理出排查名单我院已建立了重性精神病工作小组，完成我镇管理辖区范围内的已明确诊断并接受了治疗、救助的重性精神病患者的梳理，列入系统管理名单，建立健康档案，同时还要与辖区居委会、派出所、村委员会、村医建立联系网，使建网率达到 100%。

　2、进行个案管理

　在县疾病预防控制中心及精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者正确服药，向患者家庭成员提供护理指导，开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。

　3、定期随诊患者情况，消除安全隐患

　采取打电话、上门、病人到我院等随诊方式，及时填写随访记录表，对患者进行评定，提供信息指导和心理辅导，帮助患者树立良好的生活观，使他们更好的融入到社区生活中。对被评高风险等级、可能肇事或肇祸的患者，制定及时救助及时救治、及时服务、较好看护管理的措施，消除因收治、看护管理不力导致的安全隐患。

　4、加大培训宣传力度

　为进一步完善档案及随访的规范，通过讲座、宣传日、内部专业知识培训方式，让居民认识到精神病是可以得到更好的康复的，及让我院公卫科工作人员真正的了解与认清重性精神病人资料的填写及进一步加强对重性精神病人的家庭护理知识。

　5、突发情况及时上报

　根据相关文件的规定和要求，对病情出现严重、有肇事肇祸倾向、有严重药物副副反应、有自杀倾向等突发情况要及时与项目组取得联系、及时上报。

　下江镇中心卫生院

　2015 年 1 月 5 日

　2016 年重性精神病工作计划(三)：2015 重性精神病工作计划

　 重性精神病工作计划（一）

　为落实国家《20**版基本公共卫生服务项目规范》和《20**年度赤山湖管委会基本公共卫生服务实施方案》要求，为确保重症精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合防控措施，为重症精神病患者提供健康干预，有效降低危险行为，提高精神病患者与其家庭的生活质量，结合实际，制定本实施方案。

　一、成立组织，加强领导：为加强对精神病患者的管理，我中心成立了重症精神病人管理小组，组长由中心主任戴双兵兼任，副主任丁常信副组长，成员有许发平、步海峰、李双根、郑霞、李叶根及各村医组成。领导小组全面负责重性精神疾病工作领导、检查、协调。许发平为专职管理员负责全镇重性精神疾病患者档案建立、日常访视、计算机数据维护工作实施。步海峰：具体协助重性精神疾病管理工作日常工作。

　二、年度工作目标：建成功能完善的社区卫生服务中心重性精神病患者管理系统，至20**年底重性精神病患者规范管理率达 95%。普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。年度计划管理精神病人 80 多人，全部病人统一进行规范化档案管理，完成 4 次健康指导率 95%以上，年度健康体检率达到 95%。

　三、主要工作内容

　1、管理人员培训：按照实施方案和技术规范要求，做好精神病管理人员培训。制定培训工作计划，分期分批、有计划有步骤地组织精神病防治专业人员、患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理能力，增强患者家属护理、桂委会人员相关知识与技能。

　2、为精神病人建立健康档案进行康复指导。及时为每一名新发现患者建立健康档案，建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

　3、精神病人的发现：接受过重性精神病患者管理培训村医与中心医生通过合作医疗报销，网格化入户服务管理等方法，不定期对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信息，对发现新患者下列患者（重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、重性精神发育迟滞等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害），并做初步筛查工作，明确的建立管理档案，纳入规范化管理。不明确诊断的重性精神病，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。

　4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访 4 次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药

　基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

　5、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

　6、健康体检：根据精神病人病情，每年安排适当的时间为所有在册管理的精神病人提供一次免费的体检，体检内容主要是身高、体重和血压等一般项目，另根据需要，可以提供肝功能等检查，体检结束后及时告知体检结果，并提出针对性的健康干预措施。

　重性精神病工作计划（二）

　重症精神病人排查工作计划根据市、区对精神病人管控工作的目标任务和要求，现就我辖区开展精神病排查工作制定实施方案及做法。

　一、任务目标在本辖区范围内全面开展精神病调查摸底，建档立卡，康复、治疗，实施开展社会化、综合性、开放式精神病防治康复工作。

　并接受上级机关检查验收。

　二、主要措施

　1、建立精神病防治工作领导小组，由分管卫生工作的同志任组长全面开展工作。

　2、搞好摸底调查，建档立卡，康复治疗试点工作。

　3、大力推广“社会化、综合性、开放式”精神病防治康复工作模式，将精神病防治康复工作纳入经济和社会发展计划，建立社会化工作体系，以社区管理为依托的服务网络。

　4、精神病患者的监护人和社会各界都要关心、帮助、尊重精神病人，(三、工作流程根据经验，精神病防治康复工作流程大体上为：

　建立社会化工作体系——制定规划——培训人员——摸底调查——建档立卡——落实措施——总结评估。

　四、具体做法

　1、成立以中心医生为成员的精防康复工作技术指导小组，负责精神病防治康复日常工作，搞好摸底调查，建档立卡，配合精神病患者的监护人送往医院诊断及治疗，康复训练。

　2、建立社会化工作服务体系，切实做好精神病防治康复工作，充分利用技术资源，发挥基层组织和社区居委会的作用，为精神病人提供医疗、康复等方面的服务。

　3、做好摸底调查，建档立卡，全面准确掌握社区精神病患者基本情况，重症轻症，阵发性，先天性，后天性病人，因疾病或家庭遗传性引起精神病和各种疾病引起的病史调查，并按规定时间填写各种调查报表。

　4、筛查重症患者，对精神病患者，有诊断治疗指南的送往康复医院治疗，普及精神病卫生知识，创造接纳精神病人的良好社会环境，为精神病人就业提供条件，帮助解决他们有生活生产中的实际困难，从而顺利回归社会正常生活。

　5、加强人员培训，提高人员素质，使用基层精防康复工作人员统一培训教材，对社区卫生站医生和志愿工作者及家属进行培训。

　重性精神病工作计划（三）

　在市、区精卫办以及街道精卫工作领导小组的领导下，我中心重性精神疾病管理工作将继续参照《重性精神病患者管理服务规范》提出的工作要求，加强队伍建设，努力提高工作质量，争取取得更好的工作成效，现将我中心 20**年重性精神疾病管理工作计划如下：

　1、积极参加各种业务培训，加大团队成员培训，继续加强自身精防队伍建设，提高人员素质。

　2、继续加强信息化管理，完善精神病患者信息计算机管理系统，严格按照监管级别要求及时走访病人，并准确录入精神病案管理数据。

　3、加强与社区专管人员之间的工作沟通，充分发挥组织网络作用，把各项工作落到实处，积极做好应急处置预案工作，确保全年无肇事肇祸事件的发生。

　4、继续做好摸底调查，努力提高检出率，提高登记率，及时更新病人信息，及时做好报告工作。

　5、认真做好贫困精神病人患者免费服药工作，及时备足必须药品，同时做好免费服药患者的体检工作。

　6、按时参加各种工作例会，认真学习市、区精卫办布置的各项工作任务，加强队伍建设，及时沟通工作情况。

　7、继续做好“686”项目，认真做好工疗员的康复工作，进一步加强康复三大技能培训和效果评估，继续发扬团队协作精神，做好个案管理工作。

　8、进一步加强精神卫生知识的宣传，以多种形式开展健康教育，积极普及《精神卫生法》等法律知识。

　2016 年重性精神病工作计划(四)：2016 民生工程为民办实事实施方案

　为全面落实区委、区政府及市卫生局下达的 2016 年度民生工程、为民办实事卫生目标

　任务，不断推动我区卫生事业发展，保障人民群众的健康，突出解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，特制定本实施方案。

　一、指导思想

　以党的十八大精神为指导，按照区委、区政府和市卫生局的工作部署，全面深化医药卫生体制改革，圆满完成 2016 年民生工程卫生目标任务，全力打造“实力、健康、廉洁、文明、和谐”卫生，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，切实改善和保障民生，促进社会和谐稳定。

　二、基本原则

　（一）围绕深化医药卫生体制改革，切实满足人民群众最迫切的健康需求，尽可能让人民群众直接受益；

　（二）巩固和完善实施民生工程、为民办实事的成果和政策措施，体现民生工程、为民办实事的连续性；

　（三）按照“量力而行、尽力而为、统筹兼顾、可持续实施”的要求，同步推进卫生服务能力建设工程，确保民生工程、为民办实事工作好事办实、实事办好。

　三、工作目标

　（一）提高新型农村合作医疗补助标准。将财政年人均补助标准增加 40 元。新型农村合作医疗统筹基金使用率达到 85%以上，参合农民住院一次报帐率达到 90%以上。

　（二）扩大基本诊疗路径实施范围。在全区所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心推动基本诊疗路径管理，积极开展基本诊疗路径管理病种定额付费改革试点，2016 年底前完成 320例。

　（三）公立医院改革试点的区级公立医院取消药品加成，所有药品（中药饮片除外）实行零差率销...

篇二：XX镇卫生院严重精神障碍患者管理工作计划

　重性精神病管理工作计划 1 1

　重性精神病主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病和心理障碍，根据《关于做好全国重性精神病人排查工作》等文件规定及要求，结合我院的实际情况，为降低精神疾病对我辖区居民、家庭甚至是对社会的影响，帮助病人解除疑惑、平复心情、减少滋事，尽可能达到康复的目的。针对 20xx 年存在具体问题进行具体整改，同时对接下来的工作做进一步的梳理，现将计划拟定如下：

　 1 1 、建立健全相关工作小组，全面梳理线索，理出排查名单

　 我中心已建立了重性精神病工作小组，完成我中心管理辖区范围内的已明确诊断并接受了治疗、救助的重性精神病患者的梳理，列入系统管理名单，建立健康档案，同时还要与辖区办事处、吧、派出所、村委员会、村医建立联系网，使建网率达到 100%。

　 2 2 、进行个案管理

　 在疾病预防控制中心及精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者正确服药，向患者家庭成员提供护理指导，开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。

　 3 3 、定期随诊患者情况，消除安全隐患

　 采取打电话、上门、病人到我中心等随诊方式，及时填写随访记录表，对患者进行评定，提供信息指导和心理辅导，帮助患者树立良好的生活观，使他们更好的融入到社区生活中。对被评高风险等级、可能肇事或肇祸的患者，制定及时救助及时救治、及时服务、较好看护管理的措施，消除因收治、看护管理不力导致的安全隐患。

　 4 4 、加大培训宣传力度

　 为进一步完善档案及随访的规范，通过讲座、宣传日、内部专业知识培训方式，让居民认识到精神病是可以得到更好的康复的，及让我中心工作人员真正的了解与认清重性精神病人资料的填写及进一步加强对重性精神病人的家庭护理知识。

　 5 5 、突发情况及时上报

　根据相关文件的规定和要求，对病情出现严重、有肇事肇祸倾向、有严重药物副副反应、有自杀倾向等突发情况要及时与项目组取得联系、及时上报。

　重性精神病管理工作计划 2 2

　为落实《促进基本公共卫生服务管理的意见》和《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我镇重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。根据卫生部《重性精神疾病监管治疗项目办法》和《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案》等相关规定，结合实际，制定本计划。

　 一、目标

　 （一）功能完善的对重性精神病患者管理。（二）普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。

　 二、

　 （一）范围：全镇范围内实施。

　 （二）实施内容

　 1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好宣传。并做好入户访视工作，了解病人身体情况。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构和。

　 2、收集确诊病例资料。统计在档的重性精神病患者病例信息。

　 3、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

　 4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访 4 次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

　5、患者报告：发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。

　 6、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

　重性精神病管理工作计划 3 3

　为落实《促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我区重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。根据卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范》相关规定，结合实际，制定本计划。

　 一、目标

　 （一）功能完善的对重性精神病患者管理。

　 （二）普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。

　 二、工作内容

　 （一）范围：全社区范围内实施。

　 （二）实施内容

　 1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好宣传。并做好入户访视工作，了解病人身体情况。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。

　 2、收集确诊病例资料。统计在档的重性精神病患者病例信息。

　 3、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

　4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访 4 次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

　 5、患者报告：发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。

　 6、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

　重性精神病管理工作计划 4 4

　为推进我乡的慢性病防控工作，落实《促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我乡重性精神病、高血压、糖尿病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。根据卫生部《重性精神疾病监管治疗项目办法》和《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案》等相关规定，结合我乡的实际情况，制定本计划。

　 （一）功能完善的对重性精神病、高血压、糖尿病患者管理

　 （二）普及精神疾病、高血压、糖尿病防治知识，提高对重性精神疾病、高血压、糖尿病系统治疗的认识。

　 （二）实施内容

　 1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好宣传。并做好入户访视工作，了解病人身体情况。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。

　 2、收集确诊病例资料。统计在档的重性精神病、高血压、糖尿病患者病例信息。

　 3、病情评估：为重性精神疾病、高血压、糖尿病患者建立健康档案：重性精神疾病、高血压、糖尿病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体

　疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、

　 服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

　 4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访 4 次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。5、加强精神病人的管理，在发现或者怀疑精神病人有可能对社会和他人造成伤害、财产损失的对其进行行动限制和行为干预，在病情较重时可通知当地派出所协助将其转入上级精神病治疗中心。

　 6、加强精神病人的健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

　 XXX 卫生院

　 20xx 年 1 月 15 日 重性精神病管理工作计划 5 5

　为落实《促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我镇重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。根据卫生部《重性精神疾病监管治疗项目办法》和《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案》等相关规定，结合实际，制定本计划。

　 一、目标

　 （一）功能完善的对重性精神病患者管理。

　 （二）普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。

　 （三）按照上级要求重性精神病建档率达 4‰ 。

　 二、项目范围和内容

　 （一）范围：全镇辖区范围内实施。

　 （二）实施内容

　1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好宣传。并做好入户访视工作，了解病人身体情况。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机 构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构和。

　 2、收集确诊病例资料。统计在档的重性精神病患者病例信息。

　 3、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳入管理的时候， 检查患者的精神症状和身体疾病， 为符合诊断的患者建立健康档案。

　建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情 况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

　 4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访 4 次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或 加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

　 5、患者报告：发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。

　 6、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾 WW 大坡中心卫生院 重性精神病管理工作计划 6 6

　为落实《促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我村重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。结合实际，制定本卫生室 20xx 年重性精神病管理工作计划计划。

　 一、目标

　 （一）功能完善的对重性精神病患者管理。

　 （二）普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。

　二、项目范围和内容

　 （一）范围：本村居民。

　 （二）实施内容

　 1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好宣传。并做好入户访视工作，了解病人身体情况。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构和。

　 2、收集确诊病例资料。统计在档的重性精神病患者病例信息。

　 3、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断

　 和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

　 4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访 4 次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体...

篇三：XX镇卫生院严重精神障碍患者管理工作计划

　一、指导思想和目标任务 按照“全面摸排、重点管控”的原则和“精准、完整、鲜活、到位”的要求，综合运用多种工作措施，对肇事肇祸等严重精神患者开展摸排管控，实现底数清、情况明、全救治、全救助、管得住。对每名摸排确诊的肇事肇祸等严重精神患者逐人建立村关爱帮扶小组，落实看护人员及其责任，采取针对性救治救助和服务管理措施，从源头上消除安全隐患。

　推动建立健全全覆盖、责任化、精准化、动态化的摸排管控工作机制和严重精神障碍患者救治救助以及村级康复服务体系，进一步细化职责任务、工作流程，强化医疗救治和保障，加强患者信息共享、实战应用，提高预警能力，有效预防和减少严重精神障碍患者肇事肇祸案件的发生，有效维护公共安全和人民群众生命财产安全。

　二、组织领导 为加强摸排管控工作的组织领导，我镇成立 XX 镇肇事肇祸等严重精神障碍患者摸排管控工作领导小组，镇政法委员 XX 任领导小组组长，镇司法所、镇派出所、镇卫生院负责同志任副组长，镇民政所、镇财政所、镇残联、各村委会负责同志任领导小组成员。

　三、责任分工 镇平安办:负责此次摸排管控工作的组织领导和统筹 协调;将此次摸排管控工作融入基层社会治理推动;督促指导各村和相关单位组织开展好摸排管控工作。

　镇派出所:负责此次摸排的肇事肇祸等严重精神障碍患者名单汇总和信息交换工作;梳理在公安机关治安重点人管 理信息系统(以下简称“公安库”)中的肇事肇祸等严重精神障碍患者信息;及时将核实或者补充的患者信息反馈给镇卫生院;对卫生院提供的符合录入公安库条件的患者，及时入库管控;配合卫生院对摸排出的严重精神障碍患者开展危险性评估工作。

　镇卫生院:组织人员对摸排出的严重精神障碍患者进行诊断、危险性评估;逐人建立严重精神障碍患者档案并视情会同派出所、民政所、残联等单位按要求随访，提出就诊指导意见，加强服药管理;将司法所、派出所通报的由司法鉴定机构、监管场所提供的严重精神障碍患者信息，及时上报

　县卫健委录入卫健库;对确诊危险性评估 3 级以上患者信息，及时通报给派出所、民政所。

　镇民政所:督促指导各村摸排收留的肇事肇祸等严重精神障碍患者信息，及时通报给派出所;根据镇派出所、镇卫生院提供的入库人员信息，按职责做好符合条件的肇事肇祸等严重精神患者救助工作;会同相关单位指导做好精神障碍社区康复服务等工作。

　镇司法所:及时将监管、社区矫正等掌握的肇事肇祸等严重精神障碍患者信息通报给镇派出所;落实平安建设领导小组办公室重点人群专项组组长单位职责，会同相关单位建立健全严重精神障碍患者救治救助和服务管理机制。

　镇财政所:按照现行经费开支渠道做好相关工作的经费保障，支持严重精神障碍患者救治救助工作正常开展。

　镇残联:梳理办理精神残疾证的肇事肇祸等严重精神障碍患者信息，及时通报给镇派出所;配合卫生院等单位做好肇事肇祸等严重精神障碍患者的随访、走访工作;掌握符合残疾标准的严重精神障碍患者情况;配合指导做好社区康复工作。

　各村委会:组织开展好辖区内肇事肇祸等严重精神障碍患者摸排管控工作;配合相关单位对摸排出的严重精神障碍患者开展危险性评估工作。

　四、摸排管控范围

　此次摸排、采集、诊断、评估、管理等工作，按照居住地为主、户籍地为辅的原则开展，患者县内人户分离的，由发现村报镇平安办并报请县委平安办通报患者主要居住地或户籍地:患者跨县人户分离的，由镇平安办报请县委平安办。

　摸排管控的范围是肇事肇祸等严重精神障碍患者(肇祸类、肇事类、其他高风险类等 3 类严重精神障碍患者)和疑似肇事肇祸等严重精神障碍患者。

　肇祸类患者是指曾触犯《刑法》应予追究刑事责任，经法定程序鉴定确认为无责任能力或者限制责任能力的严重精神障碍患者; 肇事类患者是指曾违反《治安管理处罚法》等法律法规应予以行政处罚，经法定程序鉴定或者医疗机构医学专业诊断结论、病情评估确认的严重精神障碍患者; 其他高风险类患者是指除肇祸、肇事类外其他危险性等级评估在 3 级(含)以上的严重精神障碍患者。

　五、工作步骤 根据上级工作部署并结合我镇实际情况，此次摸排管控工作分为动员部署、摸排攻坚、查缺补漏、督导检查和巩固深化五个阶段进行。基础较好的村，可以根据本村实际加快推进、探索创新，为其他地方提供借鉴。

　(一)动员部署阶段(2021 年 8 月 31 日前)。各村按照通

　知要求;按照模式，成立本地摸排管控工作领导小组，尤其是近年来发生精神障碍患者肇事肇祸行为的村，要成立高规格领导小组。认真组织实施，做好组织动员、业务培训等各项工作。具体实施要对照本方案中提出的六项工作措施和时间节点逐一安排部署，形成任务推进台账。

　(二)摸排攻坚阶段(2021 年 9 月 1 日至 2022 年 2 月 28日)。按照实施方案要求，加强各方协作，开展多种形式的宣传教育、业务培训、交流学习、检查督导，确保摸排管控工作按进度有序推进，各阶段工作任务高质量完成，切实摸清肇事肇祸等严重精神障碍患者底数，掌握现实状况，并逐人建立社区关爱帮扶小组，落实救护人员和监护责任，落实救治救助和服务管理措施。其中，2021 年底 9 月 25 日前，要对公安库内患者进行全面梳理，全面覆盖评估、全量更新信息。

　(三)查漏补缺阶段(2022 年 3 月份)。镇、村分级组织开展自查自纠和查漏补缺工作，对前期摸排管控工作疗情况全面清理核查和补漏纠错，对摸排管控工作中发现的普遍性问题主动研究解决。

　(四)督导检查阶段(2022 年 4 月份)。由镇平安办统一组织，镇平安办、镇派出所、镇卫生院、镇民政所、镇司法所、镇残联等部门同志协助配合，对各村摸排管控工作开展情况进行督导检查。

　(五)巩固深化阶段(2022 年 5 月份)。各村、各相关单位结合实际，对本村、本单位摸排管控工作开展情况进行认真总结，对口报送上级相关单位。镇平安办、镇派出所、镇卫生院、镇司法所将会同有关单位总结提炼摸排管控工作成效和经验，对其中操作性、推广性强的经验做法在全镇宣传推广，对先进单位、个人予以通报表扬，对其中可以长期发挥作用做法，进一步巩固深化，建立长效机制。

　六、工作措施 (一)对有掌握肇事肇祸等严重精神障碍患者信息可能的渠道一律组织梳理摸排，列出诊断评估名单。

　1.全面摸排。各村、各有关单位按照责任分工，充分发挥职能作用，开展多渠道、全方位、全覆盖、无死角的摸 等严重排工作，切实掌握肇事肇祸等严重精神障碍患者的底数。

　①2019 年以来危险性评估曾在 3 级(含)以上的、曾在精神医院(含具有医疗资质的精神科室)接受门诊、住院治疗的肇事肇祸等严重精神障碍患者。

　责任单位:镇卫生院 完成时限:2021 年 10 月 25 日前 ②曾在强制医疗机构接受住院治疗的、曾被决定执行强制医疗的肇事肇祸等严重精神障碍患者。

　责任单位:镇派出所

　完成时限:2021 年 10 月 25 日前 ③曾在司法鉴定机构鉴定的以及羁押服刑、强制隔离戒毒的肇事肇祸等严重精神障碍患者。

　责任单位:镇司法所 完成时限:2021 年 10 月 25 日前 ④曾被社会福利、救助管理机构救助的肇事肇祸等严重精神障碍患者。

　责任单位:镇民政所 完成时限:2021 年 10 月 25 日前 ⑤办理了精神残疾证的肇事肇祸等严重精神障碍患者。

　责任单位:镇残联 完成时限:2021 年 10 月 25 日前 ⑥在本辖区居住、流浪或在本村工作的疑似肇事肇祸等严重精神障碍患者。

　责任单位:各村委会 完成时限:2021 年 10 月 25 日前 2.梳理名单。各村、各相关单位对摸排情况进行全面梳理，逐人列出名单，并按照患者住院治疗(在强制医疗所、精神卫生机构、精神卫生社会福利机构)、在家居住(就学、就业，休养)、羁押服刑、强制隔离戒毒、下落不明等分类列出拟诊断评估名单。

　责任单位:镇派出所、镇卫生院、镇民政所、镇司法所、

　镇残联、各村委会 完成时限:2021 年 11 月 5 日前 3.汇总交换信息。镇派出所及时汇总各村、各相关单位摸排的肇事肇祸等严重精神障碍患者名单，并交换至镇卫生院等单位。

　责任单位:镇派出所牵头，卫生院、民政所、司法所、残联、各村委会配合 完成时限:2021 年 11 月 15 日前 (二)对摸排出的人员一律开展诊断评估，掌握确诊患者现实状况。

　1.医学诊断。《精神卫生法》规定，精神障碍的诊断由精神科执业医师作出，县卫健委组织县第二人民院采取集中诊断、个人门诊诊断等方式，对摸排出的在我镇居住、羁押服刑、被强制隔离戒毒等患者进行诊断。

　责任单位:镇卫生院牵头，派出所、民政所、司法所、残联、各村委会配合 完成时限:2021 年 12 月 25 日前 2.危险性评估。对诊断为严重精神障碍的患者，在市级 卫生健康部门指导下，由县第二人民医院具有专业资质的医生，会同派出所、村委会，根据患者既往表现和现实状况，依据危险性评估标准，尽量采取集中的方式，逐人进行危险性评估。

　责任单位:镇卫生院牵头，派出所、各村委会配合 完成时限:2022 年 2 月 15 日前 3.掌握现实状况。卫生院、民政所、派出所、残联等单位及各村委会要根据各自职责加强相关患者随访、走访管理，掌握其病情是否稳定，是否规律服药(治疗)或参加康复训练、治疗康复处所(送院治疗、居家服药、社区康复等)、有无法 定监护人、监护人类型(法定监护人，单位，村委会)以及病人经济状况，有无能力承担基本治疗费用等现实情况。对于精神病性症状持续存在或不服药、间断服药的患者，精防人员应当请精神科医师共同对患者进行当面随访，必要时调整治疗方案，开展相应的健康教育，宣传坚持服药对于患者病情稳定、恢复健康和社会功能的重要性。对于下落不明的患者，各村各单位要共同设法查找，派出所要发挥职能优势依法依规予以协助。

　责任单位:镇派出所、镇卫生院、镇民政所、镇司法所、镇残联、各村委会 完成时限:2022 年 2 月 25 日前完成并持续维持 (三)对符合入库标准的患者一律规范采集录入和更新 维护信息，强化单位信息共享。

　1.更新信息库。镇派出所要对公安库中人员信息进行全 关面清洗、补充，镇卫生院要对公安、民政、司法、残联等单位提供信息及时复核，对符合严重精神障碍标准的患

　者按规定录入信息系统，并按照工作规范定期开展随访管理等服务，确保应入库的患者补充入库，着力实现肇事肇祸等严重精神障碍患者信息录入更新工作精准化、动态化。

　责任单位:镇派出所、镇卫生院牵头，镇民政所、司法所、残联配合 完成时限:2022 年 3 月 25 日前 2.强化信息共享。各单位要加强对各渠道发现、掌握患力弱事者信息的审核对比，防止出现信息错误采集、重复采集等问题，保证信息准确、完整、鲜活，并强化信息实时共享。凡是在公安库中的患者信息及时提供给镇平安办并上报县卫健委录入卫健库，凡是卫健库中危险性等级评估达 3 级(含)以上的患者信息及时提供给镇派出所上报公安局并录入公安库。

　责任单位:镇派出所、镇卫生院牵头，镇民政所、司法所、残联配合 完成时限:2022 年 3 月 25 日前 3.强化重点患者管理。对从精神病医院出院的患者，被强制医疗所、羁押场所解除强制医疗、解除强制隔离戒毒或者释放的患者，相关单位要及时将患者信息上报镇平安办，由镇平安办组织综合服务管理小组、关爱帮扶小组等及时开展患者服务管理等工作。

　责任单位:镇平安办牵头，乡镇卫生院、基层司法所、

　公安派出所配合 完成时限:2022 年 4 月 25 日前完成并持续坚持 (四)对所有入库患者一律加强救治救助，落实监护责任。

　1.强化救治救助。各单位要充分保障在家居住(就学、就业、休养)患者的服药治疗，确保患者“吃得起”“吃的上药。对居家治疗病情仍不稳定的患者，要及时送往精神病医院住院治疗，统筹实施基本医保、大病保险、医疗救助综合保障，切实降低基本医疗费用患者个人支付比例。符合医疗救助条件的，及时纳入救助范围，精准实施分类救助。对不符合出院条件的患者，要加强与患者或其监护人沟通，继续住院治疗，严防出院肇事肇祸。

　责任单位:镇平安办、卫生院、民政所、财政所、残联、各村委会 完成时限:2022 年 4 月 25 日前完成并持续坚持 2.落实监护责任。各村要与患者监护人签订监护协议，落实以奖代补措施。要创新工作模式，把监护人履行监护职责情况与监护补贴发放精准挂钩，制定监护人落实监护职责认定标准，激发监护人积极性的同时，压实其监护责任。要积极推行监护人责任保险制度。

　责任单位:镇平安办、卫生院、民政所、财政所、残联、各村委会 完成时限:2022 年 4 月 25 日前完成并持续坚持

　(五)对存在的矛盾纠纷一律干预调处，及时打开患者心结。各村要加强社会心理服务体系建设，在摸排管控过程中，要及时了解社情民意、把握社会脉搏，提早发现与精神障碍患者有关的矛盾纠纷，及时预警可能引发案事件的矛盾纠纷风险。对进入视线的矛盾纠纷，一律要认真了解情况、积极开展化解。各村委会会同有关单位统筹应对涉精神障碍患者矛盾纠纷，根据单位职贵，明确专人盯办化解。要坚持发展新时代“枫桥经验”，建立健全矛盾纠纷多元预防调处化解综合机制，在打开患者心结、疏导患者心理上下功夫，严防“微事变大、小事搞...

篇四：XX镇卫生院严重精神障碍患者管理工作计划

　一、目标 （一）功能完善的对重性精神病患者管理。

　（二）普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。

　二、项目范围和内容 （一）范围：全镇范围内实施。

　（二）实施内容 1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好宣传。并做好入户访视工作，了解病人身体情况。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。

　2、收集确诊病例资料。统计在档的重性精神病患者病例信息。

　3、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合 诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和

　联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

　4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访 4 次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

　5、患者报告：发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。

　6、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

　xx 年一月六日篇二:《xx 卫生院精神病管理工作计划》 xx 年精神病管理工作计划 根据《广州市基本公共卫生服务包（xx 年版）》和《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案（试行）》等相关规定，为确保我院重性精

　神病患者管理工作顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制，确保重性精神病患者得到免费治疗，减轻精神病患者家庭负担，排查新发病患者，防止精神病患者造成不安全行为的发生，结合我院实际工作，制定本工作计划。

　一、加强工作人员的培训：按照服务规范和指导方案的要求，做好村卫生站医生人员培训，制定培训工作计划，有计划有步骤地组织精神病防治专业人员、患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理能力，增强患者家属护理和技能，防止不安全行为的发生。

　二、定期每月一次对所辖精神病患者排查，发现新患者。接受过重性精神病患者管理相关培训村医对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、重性精神发育迟滞等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害），并做初步筛查工作。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。

　三、为精神病人建立健康档案、健康教育、康复指导。及时为每一名新发现患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓 名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗

　康复意见等。加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

　四、每季度为管理的精神病患者做病情评估。防止患者发生伤人毁物事情发生、重性精神疾病患者在纳入管理的时候，由县级及以上专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为确定重性精神病的患者建立健康档案，并做危险性评级。评级共分五级，对三级以上的患者重点管理，监督其及时服药、必要时住院治疗。

　五、对精神病患者定期随访。对于纳入管理的患者，根据惯例级别进行随访，每次随访的主要目的是提供精神卫生知识、用药和家庭护理技巧等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

　六、对危险疑似精神病患者管理。发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序的行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打 “110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往专业的精神卫生医疗机构明确诊断。如确定为精神病患者，进入精神病患者管理程序。

　广州市花都区炭步镇中心卫生院 xx-10-01

　4 篇三:《xx 卫生院 xx 年基本公共卫生服务工作计划》 xx 卫生院 xx 年基本公共卫生服务 工作计划 进单位入农户公共卫生以人为本,抓服务重质量关爱健康以情感人，服务百姓这是我院 xx 年基本公共卫生服务工作的基本要求，思路是突出抓好服务质量，落实好党的民生工程，努力完成上级交给的工作任务。为了我镇公共卫生服务工作做得更好，各项工作再上一个新的台阶，让我镇居民真正享有均等化的基本公共卫生服务，根据湖北省相关政策以及区卫计局的有关要求，现对我镇公共卫生服务均等化工作开展作出以下安排：

　一、指导思想和目标要求 公共卫生服务项目是国家切实提高城乡居民健康水平的重要方法和惠民政策，通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病的发生，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处理能力，使全体居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

　二、工作内容 1、一体化管理；狠抓村卫生室综合管理，加强岗位责任。村卫生室必须服从卫生院的领导和工作安排，严格执行“一体化管理”相关规定，同时加大农合政策宣传，合理使用农合资金，严格医疗文书书写规范，项目填写完整，登记齐全，做到登记与电子录入、处方三相符，

　日清月结公示到位，全面提高卫生室的工作形象与工作质量。

　如因工作能力不足、办事敷衍拖沓、不能履行责任或有不服从上级领导的村医，卫生院要及时进行引导与指导，亦可根据工作需要，必要时调整村卫生室工作人员，并报区局备案。

　2、居民建档工作；继续抓好档案质量，制定建档计划和随访方法，及时更新档案内容。对重点人群按规范要求进行随访，并做好随访工作计划，确保随访工作做好、做实，让服务工作真正落到实处。医务人员每次为重点人群服务后，如实填写重点人群管理手册里面的服务记录，并由服务对象在服务卷（由随访单位留存）上签字，并剪裁下服务券作为完成任务、录入信息和报销劳务费的唯一凭据，每次只能剪裁一张。回收的服务卷按重点人群分类分人进行整理。

　3、健康教育工作；要真实，有意义。在原有的基础上，要结合季节防病特点，每两月更换一次室外健康教育宣传栏的内容，发放不少于十二种内容的健康教育资料；要求相关人员在上门访视时进行相关健康知识的宣传，使居民基本卫生常识知晓率达 80%以上；孕妇在孕早期或中期接受一次健康教育的覆盖率达到 85%以上，3 岁以下儿童家长覆盖率达到 85%以上。每个月进行一次健康知识讲座；落实好卫生宣传日的健康咨询活动；在院内每天循环播放音像资料，内容不少于六种；居民对公共卫生服务项目和健康知识的知晓率达 850%以上，其开展健康教育活动的相关资料（通知、照片、记录、教材、签到表等）必须规范存档。

　4、预防接种；重点抓接种率，搞好查漏补种。准确掌握 0-7 岁儿童

　的基本情况，经常督导儿童家长带自己的孩子前往接种门诊接种疫苗，每月开展一次逾期未种信息核查，冬春季各开展一次入托、入学儿童查验证工作，把国家免疫规划程序及相关国家政策，向受种儿 童家长做好宣传，积极完成突击性预防接种及强化免疫工作。

　5、儿童健康管理；建立《0-6 岁儿童保健手册》，信息准确。开展新生儿家庭访视，新生儿访视率 95%以上。开展 0-6 岁儿童管理，儿童健康管理率>;85%，儿童系统管理率 80%以上。开展新生儿疾病筛查和听力筛查工作，新生儿疾病筛查检测率及听力筛查检测率达 80%以上。

　6、孕产妇保健管理；准确掌握本村妇女健康状况及动态。为每位孕产妇建立重点人群管理手册（孕产妇），建立居民健康档案，做好孕产妇各期保健管理，孕期至少 5 次，产后访视 2 次（产后 3-7 天上门进行产后访视服务，产后 42 天健康检查），做好记录，收回孕产妇管理手册。

　7、老年人健康管理；掌握本村 65 岁以上老年人数，建立 65 岁以上老年人花名册，加强体检宣传工作，确保老年人每年进行一次较全面健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、健康咨询指导和干预等。

　8、慢性病管理；建立本村居民高血压、糖尿病登记簿，登记率 100%。对 35 岁以上人群实施首诊测血压制度，首诊测血压率 95%以上。对高血压患者、2 型糖尿病患者每年提供至少 4 次面对面随访和 1 次较全面的健康检查和用药指导并记录，同时做好资料汇总和信息上报。

　确保健康管理率达 100%。

　9、重性精神病管理；对辖区内已确诊的重性精神病患者进行登记、报告，登记率 100%，填写《重性精神疾病患者个人信息补充表》，根据病人不同的预警分级，实行包保责任制、分级管理，按要求进行随访，每年至少随访 4 次并记录，管理率 100%。

　10、传染病及突发公共卫生事件报告和处理；及时规范填写门诊病人登记本和传染病登记本。首诊医生发现传染病病人、疑似病人后，按照要求填写《传染病报告卡》，并按报告时限及时上报。协助做好传染病人、疑似病人的处置、消毒处理、流行病学调查，以及密切接触者管理工作。落实肺结核病人归口管理，发现疑似结核病人及时转诊，对已确诊的肺结核对象，管理人员要在三天内入户完成首次随访记录，为其建立结核病管理档案，强化治疗期间达到每十天访视一次，并做好记录。

　11、卫生监督协管；发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，发现辖区内非法行医、非法采供血，及时报告卫生院。协助开展饮用水水质抽检服务，发现辖区内水质异常情况及时报告。

　12、重大公共卫生服务项目；做好辖区内妇女增补叶酸工作，做好农村孕产妇住院分娩补助宣传，督促辖区内所有孕产妇到卫生院开展HIV、乙肝、梅毒监测采血工作。

　13、中医药服务；为辖区 65 岁以上老年人及 3 岁以下儿童提供中医药服务，加强各相关单位中医药服务水平的提高，积极开展体质辨识

　及用中医药方法对居民生活进行干预，推广运用中医药方法进行日常诊疗。

　三、工作步骤 （一）全面实施 实施基本公共卫生服务是一项长期性的工作任务，涉及到服务观念和服务模式的彻底转变。卫生院要充分发挥各服务团队的作用，通过进村入户提高农村卫生服务需求，各村卫生室要根据十一大公共卫 生服务项目内容，协助卫生院健康管理服务团队，制定长期的工作计划，并付诸实施，逐步提高服务水平。今年，一是要制定具体基本公共卫生服务项目实施办法，按照分级管理、分工负责的要求，将工作任务和责任落实到相关责任科室和责任个人。二是要建立乡村医生责任制度，确定责任医生，依据“分片包干、团队合作、责任到人”的原则，理顺条块业务服务关系，扎实做好基本公共卫生服务项目。三是制定合理的资金分配方案和分配原则。四是建立公共卫生联络员例会和乡村医生例会制度，听取各村（居）委会对我们工作开展情况反映，及时研究解决工作中存在的问题，每月将工作进度情况汇总上报。

　（二）项目评估 根据湖北省基本公共卫生服务项目工作的要求，卫生院要对全镇基本公共卫生服务项目工作开展情况进行阶段性考核评估。根据考核评估的结果核拨项目补助资金，同时进一步总结经验，促进工作开展。

　四、工作要求 （一）加强领导，强化责任；公共卫生服务工作要在院长的统一指导

　下开展工作，一支团队负责三个行政村，团队所有成员要在团队队长的带领下进村入户，确保受益对象全覆盖，团队的服务记录必须由服务对象签字，卫生院基本公共卫生服务项目领导小组将定期组织对各服务团队公共卫生服务工作开展情况进行督查，强化责任。

　（二）关爱健康要以情感人；建立医患关系，密切医患感情是工作开展的基础，是服务质量提高的保证，服务团队所有工作人员都要注重医理服人、以情感人，为落实好党的民生工程作出各自的努力。

　xx 卫生院公共卫生科篇四:《xx 乡镇...

篇五：XX镇卫生院严重精神障碍患者管理工作计划

　孟石岭卫生院

　2014 年重性精神病管理工作计划

　根据《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）》和《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案（试行）》等相关规定，为确保我院重性精神病患者管理工作顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制，确保重性精神病患者得到免费治疗，减轻精神病患者家庭负担，排查新发病患者，防止精神病患者造成不安全行为的发生，结合我院实际工作，制定本工作计划。

　一、加强工作人员的培训：按照服务规范和指导方案的要求，做好村防保人员培训，制定培训工作计划，有计划有步骤地组织精神病防治专业人员、患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理能力，增强患者家属护理和技能，防止不安全行为的发生。

　二、定期对所辖精神病患者排查，发现新患者。接受过重性精神病患者管理相关培训村医对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致

　精神障碍、重性精神发育迟滞等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害），并做初步筛查工作。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。

　三、为精神病人建立健康档案、健康教育、康复指导。及时为每一名新发现患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

　四、每季度为管理的精神病患者做病情评估。防止患者发生伤人毁物事情发生、重性精神疾病患者在纳入管理的时候，由县级及以上专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为

　确定重性精神病的患者建立健康档案，并做危险性评级。评级共分五级，对三级以上的患者重点管理，监督其及时服药、必要时住院治疗。

　五、对精神病患者定期随访。对于纳入管理的患者，每年至少随访 4 次，每次随访的主要目的是提供精神卫生知识、用药和家庭护理技巧等方面的信息，督导患者服药，防止复发，

　及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

　六、重性精神病送药。由专业精神病医院确定患者服用药物，卫生院定期指导患者监护人，明确服药次数、数量按医嘱服药。每年至少四次给精神分裂病病人发药。

　七、对危险疑似精神病患者管理。发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序的行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往长春市心理医院或者其它省内专业的精神卫生医疗机构明确诊断。如确定为精神病患者，进入精神病患者管理程序。

　重性精神疾病管理实施方案

　为贯彻落实《中共申央 国务院关于深化医药体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案《2011 年》，进一步促进公共卫生均等化服务顺利开展，做好重性精神疾病人员的管理治疗工作，结合我乡实际，特制定本实施方案。

　一、工作目标

　通过已建立的居民健康档案，掌握所建档案居民患重性精神疾病人员情况，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

　(一)对所有的重性精神疾病人员建立电子化管理信息档案;

　(二)对重性精神疾病患者进行登记和管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行定期随访和治疗。

　(三)在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行康复指导，接受康复服务指导的重性精神疾病患者 100%.

　(四)开展以倡导体质健康、心理健全为核心内容的居民健康生活方式的健康教育活动，提高居民心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率。

　二、工作范围和内容

　(一)工作范围

　在有专业指导下社区已建立电子居民健康档案的人群

　中开展工作。逐步扩展至全办事处所有居民。

　(二)工作内容

　1、建立和完善当地重性精神疾病管理治疗队伍，负责管理治疗工作的指导检查、重性精神疾病的评估、管理治疗、随访、管理和相关资料收集整理。

　2、建立重性精神疾病患者档案。依据己建立的居民健康档案，对有重性精神疾病的患者进行登记，并由精神科医生诊断复核和进行危险性评估。

　3、提高相关人员的专业能力。对相关人员开展对在家居住的重性精神疾病患者社区管理知识和技术的培训，规范重性精神疾病的诊断和治疗标准，提高追踪随访重点病人的能力。

　4、定期随访。在专业机构的指导下，对在家居住的重性精神疾病患者至少每季度随访1 次，每次随访要询问病情、了解治疗情况，对用药、康复等进行健康指导;每季度对管理的患者进行 1 次评估。对患者的全年随访及管理率需达到 100%，提供健康行为指导的比率达到 100%。

　5、开展宣传和健康教育。开展重性精神疾病管理治疗工作重要意义的宣传:加强精神疾病防治的健康教育促进居民对此项工作理解、支持和配合;通过大众化的信息手段，开展多种形式的精神卫生知识健康教育，倡导体质健康、心理健全的生活方式。

　严重精神障碍工作计划(二)：2016 严重精神障碍患者管理工作计划

　严重精神障碍患者管理工作计划

　 为进一步落实《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我中心严重精神障碍患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制严重精神障碍患者危险行为的有效机制。根据卫生部《严重精神障碍管理服务规范（2011 版）》，结合我中心实际，制定本年度工作计划。

　一、目标

　（一）至 2016 年底严重精神障碍患者管理率达 45% 。

　（二）至 2016 年底严重精神障碍患者规范管理率达 80% 。

　二、工作组织机构

　（一）、工作小组 组 长：成小亮

　成

　员：范英培

　 10 名村卫生所医生

　（二）、工作小组分工

　成小亮主管全辖区严重精神障碍的督导工作；

　范英培主管 10 村卫生所医生对严重精神障碍患者的建档、随访等工作；

　10 名村所医生负责管理各自村里严重精神障碍患者的建档和随访工作。

　 三、范围和内容

　（一）范围：全辖区范围内实施。

　（二）实施内容

　1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好人员培训。制定

　培训工作计划，分期分批、有计划有步骤地组织精神病防治专业人员、患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理能力，增强患者家属护理、村卫生所人员相关知识与技能。【严重精神障碍工作计划】

　2、信息收集：接受过严重精神障碍患者管理相关培训的专（兼）职人员对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的严重精神障碍患者信息（严重精神障碍主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害），并做初步筛查工作。收集没有明确严重精神障碍诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构及县疾控中心。

　3、收集确诊病例资料。中心每月统计在档的严重精神障碍患者病例信息，汇总后上报区级严重精神障碍疾控机构。

　4、病情评估：为重严重精神障碍患者建立健康档案：严重精神障碍患者在纳入管理的时候，由县级及以上专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

　5、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访 8 次，每次

　随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处臵或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

　6、患者报告：发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。【严重精神障碍工作计划】

　7、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精

　神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

　8、技术指导：接受市、县级专业技术指导组织对项目实施情况进行技术指导。

　许衡社区卫生服务中心

　2016 年 1 月 4 日

　严重精神障碍工作计划(三)：2015 重性精神病工作计划

　重性精神病工作计划（一）

　为落实国家《20**版基本公共卫生服务项目规范》和《20**年度赤山湖管委会基本公共卫生服务实施方案》要求，为确保重症精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合防控措施，为重症精神病患者提供健康干预，有效降低危险行为，提高精神病患者与其家庭的生活质量，结合实际，制定本实施方案。

　一、成立组织，加强领导：为加强对精神病患者的管理，我中心成立了重症精神病人管理小组，组长由中心主任戴双兵兼任，副主任丁常信副组长，成员有许发平、步海峰、李双根、郑霞、李叶根及各村医组成。领导小组全面负责重性精神疾病工作领导、检查、协调。许发平为专职管理员负责全镇重性精神疾病患者档案建立、日常访视、计算机数据维护工作实施。步海峰：具体协助重性精神疾病管理工作日常工作。

　二、年度工作目标：建成功能完善的社区卫生服务中心重性精神病患者管理系统，至20**年底重性精神病患者规范管理率达 95%。普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。年度计划管理精神病人 80 多人，全部病人统一进行规范化档案管理，完成 4 次健康指导率 95%以上，年度健康体检率达到 95%。

　三、主要工作内容

　1、管理人员培训：按照实施方案和技术规范要求，做好精神病管理人员培训。制定培训工作计划，分期分批、有计划有步骤地组织精神病防治专业人员、患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理能力，增强患者家属护理、桂委会人员相关知识与技能。

　2、为精神病人建立健康档案进行康复指导。及时为每一名新发现患者建立健康档案，建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

　3、精神病人的发现：接受过重性精神病患者管理培训村医与中心医生通过合作医疗报销，网格化入户服务管理等方法，不定期对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信息，对发现新患者下列患者（重性精神疾病主要包括精神分裂症、双

　向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、重性精神发育迟滞等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害），并做初步筛查工作，明确的建立管理档案，纳入规范化管理。不明确诊断的重性精神病，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。

　4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访 4 次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

　5、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

　6、健康体检：根据精神病人病...